Teip duánach i madraí

Comharthaí an ghalair

Tá feidhmeanna na duáin sa chorp éagsúil - cuimsíonn siad ní hamháin an ról eisfheartha, ach freisin rannpháirtíocht i meitibileacht próitéiní, carbaihiodráití agus lipidí, rialáil cothromaíocht aigéad-bun, brú osmotic, cothromaíocht uisce, brú fola, etc. Dá réir sin, le forbairt an ghalair i Tá an comhlacht suaite ag líon mór de na próisis, agus is féidir na hairíonna de fadhbanna duáin i madraí a bheith an-éagsúil. Mar shampla, is féidir iad seo a bheith ina n-airíonna de ghalar gastrointestinal, diaibéiteas mellitus, urolithiasis, galar guma, i gcásanna áirithe, is féidir leat a bheith in amhras fiú go bhfuil comhlacht eachtrach sa bholg nó sa bhroinn.

Áirítear ar na príomh-airíonna teip duánacha i madraí:

• diúltú ithe nó caillteanas appetite;

• urlacan;

• táimhe, dúlagar;

• boladh míthaitneamhach ón mbéal;

• tart méadaithe;

• urination minic;

• meáchain caillteanas.

Mar is féidir linn a fheiceáil, is sainairíonna iad comharthaí an ghalair do raon leathan paiteolaíochtaí, mar sin ba cheart an diagnóis a dhearbhú le tástálacha. Sa chlinic, ní mór duit na diagnóisic seo a leanas a dhéanamh:

• tástáil fola ginearálta agus bithcheimiceach a dhéanamh;

• tástáil fuail ghinearálta a dhéanamh;

• ultrafhuaime a dhéanamh ar chuas an bhoilg;

• brú fola (tonometry) a thomhas;

• chun galair eile a bhfuil comharthaí comhchosúla acu a eisiamh, tá sé inmhianaithe x-gha den chuas bhoilg a sheoladh.

Bunaithe ar thorthaí an scrúdaithe, is féidir na comharthaí sonracha seo a leanas de mhainneachtain duáin i madraí a aithint:

• méadú ar úiré, creatinín, fosfar sa bhithcheimic;

• anemia de réir na tástála fola ginearálta;

• proteinuria, hematuria, laghdaigh dlús fual;

• méadú ar bhrú fola ar tonometry.

Mar gheall ar chumas cúlchiste suntasach na duáin, caithfidh ar a laghad 60-70% den fhíochán duáin bás le haghaidh comharthaí an ghalair a fhorbairt, agus go dtí sin ní fhéadfaidh an madra aon chomharthaí de láithreacht an ghalair a bheith ann. Sna céimeanna tosaigh de ghalar duáin, is féidir le cion na nephrons marbh suas le 75% a bhaint amach! Baineann droch-prognóis an ghalair leis an ngné seo - faoin am go bhfuil comharthaí an ghalair ag an bpaití agus is féidir diagnóis a dhéanamh, mar riail, ní féidir aon rud a dhéanamh chun cabhrú leat. Fachtóir eile leis an droch-thoradh is ea an bhfíric go minic nach dtuigeann na húinéirí fiú go bhfuil fadhbanna duáin ag an madra, na hairíonna go léir a dhíscríobh le haghaidh seanaoise agus nach dtéann siad chuig an gclinic tréidliachta.

Teip duánach géarmhíochaine (ARF)

Is siondróm é teip duánach géarmhíochaine i madraí a fhorbraíonn mar thoradh ar lagú géarmhíochaine ar fheidhm na duáin agus tá azotemia ag gabháil leis (ie, méadú ar úiré agus creatinine i dtástálacha fola), neamhoird ar chothromaíocht sreabhach agus leictrilít agus cothromaíocht aigéad-bun.

I measc na gcúiseanna le forbairt OPN tá:

• sárú ar an gcóras imshruthaithe mar thoradh ar turraing, caillteanas fola, paiteolaíochta cairdiach, thrombosis soithíoch duánach agus coinníollacha tromchúiseacha eile;

• úsáid drugaí nephrotoxicacha, mar shampla antaibheathaigh áirithe, drugaí frith-athlastach neamh-stéaróideach, drugaí imdhíonachta agus ceimiteiripeacha, nó nimhiú le substaintí nephrotocsaineacha, mar shampla glycol eitiléine;

• láithreacht paiteolaíochtaí córasacha tromchúiseacha, neamhoird autoimmune, galair thógálacha (mar shampla, leptospirosis), etc.

Tá diagnóis casta bunaithe ar:

1. stair shaintréithe (ag glacadh substaintí íocshláinte nó nephrotoxicacha eile, máinliacht, tráma, etc.);

2. Comharthaí sonracha (diúltú tobann a ithe, apathy, urlacan, buinneach, droch-anáil, trithí, neamhchomhordú sa spás agus laghdú ar an méid fual foirmiú suas go dtí an easpa iomlán urination);

3. De réir diagnóisic saotharlainne:

   • is féidir le tástáil fola méadú ar hematocrit a bhrath, méadú ar líon na leukocytes le lymphopenia;

   • de réir bithcheimic fola, tugtar faoi deara méadú forásach ar ábhar úiré, creatinine, fosfar, potaisiam agus glúcóis;

   • cinneann urinalysis laghdú ar dhlús fual, proteinuria, glucosuria;

   • tá torthaí X-gha agus ultrafhuaime i bhforbairt ghéarmhíochaine an phróisis, mar riail, gan athrú. 

Braitheann cé chomh fada agus a fhágfaidh madra chun cónaí má theipeann ar a duáin ar mhéid an damáiste a dhéantar, ar an luas teagmhála leis an gclinic agus ar cheart an chóireála forordaithe.

Teip duánach ainsealach (CRF) i madraí

Is coinníoll paiteolaíoch é teip duánach ainsealach an chomhlachta arb é is sainairíonna é damáiste dochúlaithe do na duáin, sárú ar eisfhearadh táirgí meitibileachta nítrigine ón gcomhlacht agus neamhord de go leor cineálacha homeostasis (is é sin, seasmhacht choibhneasta an chomhshaoil ​​​​inmheánaigh de). an comhlacht).

Is féidir an galar seo a mheas mar an gcéim dheireanach de dhul chun cinn raon leathan galair duáin: anchuma ó bhroinn, glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, nephrolithiasis, galar polycystic agus go leor eile. Ní féidir an chuid is mó de na diagnóisí seo a dhéanamh ach le bithóipse (ag glacadh píosa orgán le haghaidh histeolaíocht), dá bhrí sin, i bhformhór na gcásanna, labhraíonn siad ar nephropathy déthaobhach ainsealach mar chonclúid.

Mar a luadh thuas, cuireann damáiste do níos mó ná 75% de mhais na fíochán duáin isteach ar na duáin: laghdaítear an fheidhm tiúchana (mar thoradh ar laghdú ar dhlús na fual), tá moill ar eisfhearadh nítrigine. táirgí meitibileachta (is é seo an chéim dheireanach de mheitibileacht próitéine sa chorp), agus ag céim dhéanach forbraíonn CRF i madraí uremia - nimhiú an chomhlachta le táirgí lobhadh. Chomh maith leis sin, táirgeann na duáin an erythropoietin hormóin, atá freagrach as sintéis na gcealla fola dearga - mar sin, nuair a theipeann ar na duáin, laghdaítear sintéis an hormóin agus forbraíonn anemia de réir a chéile.

Mar atá i gcás na paiteolaíochta géarmhíochaine, déantar diagnóis teip duánach ainsealach ar bhonn anamnesis agus torthaí scrúdaithe tréith: anemia hypoplastic, creatinine méadaithe agus nítrigin úiré fola, hyperphosphatemia, acidosis, hyperkalemia braitheadh. Laghdú ar dhlús na fual (i madraí faoi bhun 1,025 hl), is féidir freisin proteinuria measartha (méaduithe próitéin sa fual).

Ar an radiograph i gcás teip duánach i madraí, is féidir struchtúr míchothrom na duáin agus laghdú ar a méid a bhrath, de réir ultrafhuaime - struchtúr ilchineálach, scléaróis an parenchyma, caillteanas iomlán na sraitheanna (difreáil cortico-medullary lagaithe). ), laghdú ar mhéid an orgáin.

Bunaithe ar luach an tiúchan creatinine sa serum fola, déantar idirdhealú ar 4 chéim CRF i madraí:

1. céim neamhazotemic – is féidir go n-áireofaí leis seo aon sárú ar na duáin gan aon chúis atá sainaitheanta go soiléir a bhaineann le láithreacht nephropathy. Is féidir athruithe tosaigh sna duáin trí ultrafhuaime a bhrath, sa fual - méadú ar an méid próitéine agus laghdú ar dhlús. De réir bithcheimic fola, tugtar faoi deara méadú leanúnach ar ábhar creatinine (ach laistigh den raon gnáth).

2. Azotemia duánach éadrom – Is iad luachanna creatinine serum 125-180 µmol. Féadfaidh an tairseach níos ísle de luachanna creatinine uXNUMXbuXNUMXb a bheith ina mhalairt ar an norm, ach ag an gcéim seo, tá aon suaitheadh ​​​​ar fheidhmiú an chórais urinary faoi deara cheana féin i peataí. Féadfaidh comharthaí teip duánacha i madraí a bheith éadrom nó as láthair.

3. Azotemia duánach measartha – Is iad na luachanna creatinine serum ná 181-440 µmol. Ag an gcéim seo, mar riail, tá comharthaí cliniciúla éagsúla an ghalair i láthair cheana féin.

4. Asotemia duánach trom – luachanna creatinine os cionn 441 µmol. Ag an gcéim seo, breathnaítear léirithe tromchúiseacha sistéamach an ghalair agus comharthaí meisciúla soiléire.

Cóireáil teip duánacha i madraí

Mar sin, má tá teip duánacha ag madra, an féidir é a leigheas? Tá difríocht mhór idir tactics cóireála agus an seans go gcuirfí deireadh le teip duánacha i madraí ag brath ar a gcineál.

Déantar cóireáil ar mhainneachtain ghéarmhíochaine go heisiach in ospidéal faoi mhaoirseacht leanúnach ar dhochtúir. Forordaítear teiripe sonrach (patogenetic), atá dírithe ar chúis an ghalair a dhíchur. Déantar teiripe shiomptómach infhéitheach go rialta chun an t-iarmhéid uisce-leictrilít agus cothromaíocht aigéad-bun a normalú, agus chun tocsainí a bhaint. Déantar monatóireacht laethúil ar thástálacha fola, riocht ginearálta an othair, méid na fual scartha - le haghaidh seo, tá sé éigeantach catheterization an lamhnán agus suiteáil fualán.

Nuair a bhíonn appetite á chothabháil, forordaítear fothaí speisialta le haghaidh teip duánacha i madraí, le urlacan agus easpa goile - ní mór na príomhchothaithigh a sholáthar go hinfhéitheach nó trí fheadáin speisialta (probe nasoesophageal, etc.).

I gcás meisce tromchúiseach, easpa nó deireadh beagnach iomlán de tháirgeadh fuail agus neamhéifeachtúlacht na cóireála coimeádach sa chéad 1-3 lá den ospidéal, moltar scagdhealú (is é seo an próiseas a bhaineann le táirgí dramhaíola a bhaint go saorga agus an iomarca sreabhach ó na táirgí). comhlacht).

Le forbairt teip duánach géarmhíochaine ar bith etiology, ní mór don úinéir peataí a thuiscint go bhfuil prognóis an ghalair aireach suas go dtí neamhfhabhrach, is féidir deacrachtaí éagsúla a bheith ann le linn na cóireála. Ní mór duit a bheith ullamh freisin le haghaidh ospidéal costasach fadtéarmach - nuair a bhíonn tú ag iarraidh peataí a chóireáil i riocht tromchúiseach sa bhaile, is féidir leat am a chailleadh, agus ansin laghdaítear na seansanna téarnaimh go suntasach. Ach le cóireáil chuí agus tráthúil, tá gach seans ag an madra aisghabháil agus aisghabháil iomlán.

Ní féidir le cóireáil teip duánach ainsealach i madraí a bheith ach siomptóim. Sa chás seo, tá sé tábhachtach a thuiscint gur galar forásach, dochúlaithe é CRF le toradh marfach: má tugadh an chéim 4 (críochfort) don pheata, is dóichí nach mbeidh sé beo ar feadh níos mó ná mí.

Agus appetite á chothabháil i peataí le CRF, is é an rud is mó ná aiste bia speisialta a leanúint (na prionsabail a phléfaimid thíos) agus tástálacha fola a mheas le himeacht ama.

I láthair urlacan agus diúltú beatha, úsáidtear drugaí antiemetic (cosúil le maropitant, metoclopramide), chomh maith le drugaí gastroprotective (sucralfate) agus antagonists receptor H2 (ranitidine).

Le méadú ar an méid fosfair i mbithcheimic fola, forordaítear drugaí a cheanglaíonn fosfar sa intestine, na ceanglóirí fosfáit mar a thugtar orthu (mar shampla, ipakitine).

Le diúltú leanúnach a ithe, urlacan neamhrialaithe, agus comharthaí eile de meisce uremic, tá gá le cóireáil othar cónaitheach le teiripe infhéitheach agus monatóireacht ar thástálacha fola chun an peataí a chobhsú.

Chomh maith leis sin, le forbairt CRF i peataí, is minic a breathnaítear méadú ar bhrú fola, chun cosc ​​​​a chur ar choscóirí einsím a thiontú angiotensin (Coisctheoirí ACE) le rialú éigeantach ar phróitéinuria agus azotemia (ós rud é gur féidir leis na drugaí seo an galar a dhéanamh níos measa. déine CRF).

Nuair a chobhsaíonn riocht na peataí, déantar measúnú tréimhsiúil ar chúrsa an ghalair agus ar éifeachtacht na cóireála. Le cúrsa measartha den ghalar, moltar an madra a scrúdú uair amháin gach 1 mhí.

Braitheann cé chomh fada is a mhaireann madraí le CRF ar mhéid agus ar nádúr dul chun cinn an ghalair. Tá an prognóis fadtéarmach neamhfhabhrach, téann an galar isteach sa chéim chríochfoirt i gceann cúpla mí nó bliain.

Aiste bia

A ligean ar labhairt faoi chothú i teip duánacha. Tá aiste bia ar cheann de na modhanna is tábhachtaí chun an comhlacht a chothabháil agus moilliú a dhéanamh ar fhorbairt na hairíonna i ngalar duáin ainsealach, agus i gcás teip géarmhíochaine duáin tá sé ar cheann de na comhpháirteanna cóireála is tábhachtaí. Thairis sin, braitheann an freagra ar an gceist cé chomh fada agus a mhairfidh madra le teip duánach ar aiste bia atá comhdhéanta i gceart.

I measc na spriocanna a bhaineann le teiripe aiste bia le haghaidh teip duánach i madraí tá:

• ag soláthar fuinnimh iomlán don chomhlacht;

• faoiseamh ar chomharthaí galar duáin agus meisce uremic;

• an laghdú is mó is féidir ar sháruithe ar chothromaíocht uisce, leictrilít, vitimín, mianraí agus aigéad-bun;

• moilliú ar dhul chun cinn teip duánach.

Ina dhiaidh sin, déanfaimid plé ar phríomhghnéithe an aiste bia le haghaidh teip duánach.

Chun an baol a bhaineann le miondealú próitéine sa chorp a laghdú, rud a fhágann meáchain caillteanas agus a chuireann le meisce, is gá go leor fuinnimh indíleáite a sholáthar don pheata. Ba chóir a mheabhrú go n-áirítear comhpháirteanna fuinnimh neamh-próitéine carbaihiodráití agus saillte. Nuair a bhíonn aistí bia á bhfoirmiú do mhadraí a bhfuil galar duáin orthu, is gnách go gcuirtear níos mó saillte leis, rud a mhéadaíonn ábhar fuinnimh an bhia, a fheabhsaíonn a bhlastacht agus a blastacht.

Toisc go gcuireann aistí bia ardphróitéine níos measa ar dhéine nephropathy, ba cheart próitéiní ardchaighdeáin a úsáid go measartha nuair a bhíonn aistí bia á bhforbairt. Tá sé cruthaithe gur féidir le laghdú ar an méid próitéine trí theorannú a dhéanamh ar iontógáil aimínaigéid neamhriachtanacha carnadh táirgí meitibileachta nítrigine a laghdú agus, mar thoradh air sin, léirithe cliniciúla an ghalair a mhaolú.

Níl sé chomh tábhachtach leis an laghdú ar an méid fosfar i aistí bia, a (cruthaithe) méaduithe ar an ráta marthanais na madraí, cosc ​​ar an laghdú ar an méid cailciam sa chorp (mar gheall ar fhorbairt hyperparathyroidism tánaisteach) agus, mar thoradh air sin. , slows síos ar fhorbairt osteodystrophy agus calcification fíochán bog.

Tá sé tábhachtach freisin sóidiam (atá mar chuid de shalann boird) a theorannú in aistí bia chun Hipirtheannas a laghdú (is iarmhairt ar dhuáin ghalraithe é).

Ba chóir a mheabhrú go bhfuil vitimíní intuaslagtha in uisce eisfhearadh sa fual, dá bhrí sin, le polyuria i gcoinne chúlra galar duáin, is féidir a n-easnamh a dhéanamh. Is féidir leis an gcaillteanas vitimíní seo cur leis an anorexia, mar sin ba chóir fothaí a fhorlíonadh le vitimíní intuaslagtha in uisce.

Léirítear cur le méid méadaithe snáithín cothaithe le haghaidh galair duáin, toisc go bhfuil moilliú ar motility intestinal ag gabháil leo, agus is féidir le snáithín cothaithe riocht agus motility an chonair gastrointestinal a fheabhsú.

Dá bhrí sin, má chothaítear an madra i gceart i láthair teip duánach, is é teiripe aiste bia an príomh-mhodh éifeachtach chun comharthaí cliniciúla uremia in ainmhithe a mhaolú. Agus is féidir le saineolaí cothúcháin tréidliachta an bia ceart a roghnú le haghaidh teip duánacha: ina theannta sin, is féidir é a bheith ina bhia tionsclaíoch réidh (mar Royal Canin Renal, Hill's K / d, Purina NF), nó ina aiste bia baile arna fhoirmiú ina n-aonar (de ghnáth. ar mhairteoil, prátaí agus ola glasraí).

Ní glaoch chun gnímh é an t-alt!

Le haghaidh staidéar níos mionsonraithe ar an bhfadhb, molaimid teagmháil a dhéanamh le speisialtóir.

Iarr ar an tréidlia

Deireadh Fómhair 8 2020

Nuashonraithe: 13 Feabhra, 2021